平江一名建筑工人摔落身亡保險公司拒絕賠償

编辑:库博体育|时间:2020-03-31|浏览:175

岳陽日報全媒體訊(劉虎波)近日,平江法院審結了一起意外傷害保險合同糾紛案件,該案中劉某為減少建筑房屋帶來的風險,在保險公司為建筑工人投保了施工人員團體保險。不料陳某為劉某建造房屋時,不慎摔傷,經搶救無效死亡。雇主劉某為此向保險公司索賠,卻被保險公司拒絕。

2019年10月,工人陳某在施工過程中,不慎摔傷,當即送往第一人民醫院進行救治,雇主劉某墊付數十萬元醫療費用,其余費用陳某家屬墊付。在陳某搶救無效死亡后,其家屬向保險公司申請理賠,保險公司下達不予理賠的決定。在理賠不到的情況下,劉某與陳某家屬達成賠償協議,并約定由劉某向保險公司申請理賠。劉某理賠遭拒,無奈訴至法院。保險公司仍不認為要理賠,保險公司提出劉某為施工人員購買的保險,被保險人的年齡必須是在16至60周歲之間。而陳某的年齡已近66周歲,與保險公司不存在合法的意外人身保險合同關系。同時認為陳某的死亡并不意外死亡,陳某存在眾多自身疾病,因此,不符合意外保險的理賠范圍。

法院經審理認為,劉某和保險公司在保險合同中約定保單被保險人年齡擴展到65歲。陳某發生意外時,未滿66周歲,應屬于承保內,所以保險公司的年齡主張不成立。同時,劉某提供了相關證據已對陳某的死完成了初步證明,無需證明陳某死于何種原因。再者保險公司沒有出具任何證據證明保險事故屬于除外責任確定情形。所以應當認定陳某屬于意外死亡,在保險合同的理賠范圍。因此,法院支持了劉某的訴訟請求,判處保險公司賠付保險金23萬元。